誤解三:花多少醫療費
實支實付就要賠多少
許多民眾跟阿嬤一樣,認為實支實付醫療險就是「花多少賠多少」。林哲民強調,實支實付醫療險絕對不是「花多少賠多少」,因為保險公司是根據保單投保額度、項目,分開計算病房費賠多少、雜費賠多少、手術賠多少,而且是在每項給付中,限額內實支實付。
例如:張伯伯住院動手術,自費7萬元裝設塗藥支架,但張伯伯所購買的實支實付醫療險,雜費最高理賠限額僅5萬元,所以保險公司在雜費項目就只會理賠5萬元。
不過,如果張伯伯住院雜費只花3萬元,保險公司雜項就只會理賠3萬元,也就是在雜費最高理賠額度內實支實付。
又例如小美投保實支實付醫療險,保單條款註明每日病房費保險金1千元,這代表小美住院時,就算自費升等為2千元的雙人病房,保險公司還是只會給付每日病房費1千元。
保戶投保前一定要先了解什麼狀況會理賠?賠多少?理賠時需要什麼文件?先有這些基本認識,才能避免保險理賠糾紛。